Selbstauskunft - GELDWÄSCHEGESETZ

VSA SelbstauskunftP

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Wir bitten Sie, Ihrer Mitwirkungspflicht nach § 11 Abs. 6 GwG nachzukommen.
Bitte füllen Sie nachstehende Angaben, die im Zusammenhang mit Ihrem Rezeptabrechnungsvertrag stehen, aus.

Herzlichen Dank im Voraus für Ihre Unterstützung bei der Umsetzung der gesetzlichen Vorschriften!

1. Angaben zum Rezeptabrechnungsvertrag (Hauptapotheke)*

2. Feststellung und Identifizierung des wirtschaftlich Berechtigten*
Angaben zum wirtschaftlich Berechtigten (Wenn Sie oben "ja" gewählt haben, füllen Sie bitte die nachfolgenden Felder aus)

3. Politisch Exponierte Personen (PEP)
Politisch exponierte Personen sind natürliche Personen, die ein wichtiges öffentliches Amt ausüben oder ausgeübt haben, also hochrangige Führungspositionen, wie Staatschefs, Regierungschefs, Minister, stellvertretende Minister und Staatssekretäre, Parlamentsmitglieder, Mitglieder von obersten Gerichten, Verfassungsgerichten oder sonstige hochrangige Institutionen der Justiz, Mitglieder der Rechnungshöfe oder der Vorstände von Zentralbanken, Botschafter, Geschäftsträger und hochrangige Offiziere der Streitkräfte sowie Mitglieder der Verwaltungs-, der Leitungs- oder Aufsichtsorgane staatlicher Unternehmen. Auf Bundesländerebene gelten nur die Ministerpräsidenten als PEP. Kommunale Funktionen sind keine PEP.
Die mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.