Kommunikationsleitfaden Formblatt Einreichung eKV: Fax an 089 / 46 269 4277 Hinweis: Bitte je Rezept ein Formblatt. Kostenvoranschlag zur Genehmigung der Abgabe von Hilfsmitteln per ekvDialog. Apotheke-IK: [...] g Hilfsmittel Brutto / € (Inkl. MwSt) ACTK / LEGS (7-stellig) Produktbesonderheit (10-stellig) 1 2 3 Versorgungszeitraum von ___________ (TT.MM.JJJJ) bis ___________ (TT.MM.JJJJ) Datum, Unterschrift:
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